Sprawa o błąd medyczny często zaczyna się od pytania: co właściwie wydarzyło się podczas leczenia i jakie działania zostały podjęte? Pacjent może mieć własne wspomnienia, wyniki badań czy wypisy ze szpitala, ale w postępowaniu bardzo często potrzebne są znacznie bardziej szczegółowe informacje. Kluczowe znaczenie może mieć dokumentacja medyczna pacjenta, o czym nie można zapominać ubiegając się o odszkodowanie za błąd medyczny. To właśnie z niej można dowiedzieć się, jakie badania wykonano, jakie rozpoznanie postawiono, jakie leczenie zastosowano i jak wyglądał stan zdrowia pacjenta na poszczególnych etapach leczenia. Dokumentacja może również pomóc ustalić, czy postępowanie personelu medycznego było prawidłowe. Jak uzyskać dokumentację medyczną i co zrobić, jeśli placówka nie chce jej udostępnić? Warto znać swoje prawa, zanim rozpocznie się dochodzenie roszczeń.
Dlaczego dokumentacja medyczna jest tak ważna w sprawie o błąd medyczny?
W sprawach dotyczących błędów medycznych emocje często są bardzo duże. Pacjent wie, że po konkretnym zabiegu lub leczeniu jego stan zdrowia się pogorszył. Sam fakt pogorszenia stanu zdrowia nie przesądza jednak jeszcze o odpowiedzialności lekarza czy placówki medycznej. Potrzebne jest ustalenie, co dokładnie wydarzyło się podczas leczenia i jakie są dalsze zalecenia lekarzy. Tutaj ogromną rolę odgrywa dokumentacja medyczna w sprawie o błąd medyczny.
Znajdują się w niej m.in.: informacje dotyczące przeprowadzonych badań, diagnozy, zaleceń, zastosowanego leczenia, podanych leków czy wykonanych zabiegów. W zależności od rodzaju placówki i leczenia dokumentacja może obejmować również wyniki badań obrazowych, karty informacyjne leczenia szpitalnego, historie choroby, wyniki konsultacji czy dokumentację z przebiegu zabiegu, a tego tak naprawdę może być bardzo dużo… Dzięki temu można odtworzyć przebieg leczenia znacznie dokładniej niż na podstawie samej relacji pacjenta.
Jak uzyskać dokumentację medyczną od lekarza lub placówki?
Każdy pacjent ma prawo dostępu do dotyczącej go dokumentacji medycznej. Nie trzeba więc czekać na rozpoczęcie procesu sądowego, aby ją otrzymać. Mamy wprawo do wglądu, do nadawania uprawnień innym osobom itp. Najprostszym więc rozwiązaniem jest zwrócenie się do placówki, w której odbywało się leczenie. Może to być szpital, przychodnia, poradnia specjalistyczna, gabinet lekarski czy inny podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych.
W praktyce warto zrobić to w sposób, który pozostawia potwierdzenie złożenia żądania. Może to być pisemny wniosek o dokumentację medyczną złożony bezpośrednio w placówce albo przesłany w sposób umożliwiający wykazanie, że został doręczony. We wniosku dobrze jest dokładnie wskazać, jakiej dokumentacji dotyczy żądanie. Jeżeli leczenie trwało kilka lat albo pacjent korzystał z usług wielu specjalistów, warto określić konkretne placówki, okres leczenia oraz rodzaj dokumentów, które mają zostać udostępnione.
Jak zdobyć dokumentację medyczną, gdy leczenie odbywało się w kilku miejscach?
W przypadku bardziej skomplikowanych spraw dokumentacja medyczna może być rozproszona pomiędzy różnymi placówkami. Przykładowo pacjent mógł najpierw korzystać z pomocy lekarza rodzinnego, następnie trafić do specjalisty, później do szpitala, a po zabiegu kontynuować leczenie w poradni rehabilitacyjnej. W takiej sytuacji najlepiej zwrócić się do każdej placówki osobno. Nie należy zakładać, że jeden szpital posiada kompletną dokumentację całego procesu leczenia. Ma to szczególne znaczenie wtedy, gdy sprawa dotyczy kilku etapów leczenia. Informacja znajdująca się w dokumentacji jednego lekarza może mieć znaczenie dopiero w zestawieniu z wynikami badań lub decyzjami podjętymi w innej placówce.
Co powinien zawierać wniosek o dokumentację medyczną?
Wbrew pozorom wniosek o wydanie dokumentacji medycznej nie musi być skomplikowany. Najważniejsze jest jasne wskazanie, czego pacjent oczekuje. Warto tutaj podać swoje dane, wskazać placówkę oraz określić, jakiego okresu leczenia dotyczy wniosek. Jeżeli potrzebna jest kompletna dokumentacja, można wyraźnie zaznaczyć, że chodzi o całość dokumentacji medycznej związanej z określonym leczeniem.
W sprawie o błąd medyczny warto również zwrócić uwagę także na dokumenty, o których pacjent może początkowo nie pomyśleć. Znaczenie mogą mieć nie tylko wypisy czy wyniki badań, ale również dokumentacja dotycząca przeprowadzonego zabiegu, konsultacji, zleceń, zaleceń czy zastosowanych leków. Dobrze przygotowany wniosek ogranicza ryzyko, że pacjent otrzyma tylko część potrzebnych materiałów, a np. braknie w nim wyników badań laboratoryjnych.
Czy udostępnienie dokumentacji medycznej jest płatne?
To jedno z częściej pojawiających się pytań. W określonych sytuacjach udostępnienie dokumentacji medycznej może wiązać się z opłatą, której wysokość jest ograniczona przepisami prawa. Zależy to między innymi od formy, w jakiej dokumentacja jest udostępniana. Warto pamiętać, że pacjent nie powinien rezygnować z uzyskania dokumentacji tylko dlatego, że placówka informuje o możliwości naliczenia opłaty. W sprawie o błąd medyczny dokumentacja może mieć ogromne znaczenie dla oceny sytuacji i nie należy z niej rezygnować tylko dlatego, że musimy za nią zapłacić, zazwyczaj niewielką kwotę.
Przed złożeniem wniosku można również zapytać placówkę, w jakiej formie dokumentacja może zostać udostępniona i czy wiąże się to z kosztami.
Co zrobić, jeśli placówka odmawia wydania dokumentacji?
Zdarza się, że pacjent ma problem z uzyskaniem dokumentacji. Placówka może np. przekazać tylko część dokumentów albo pojawia się problem z ustaleniem, gdzie dokumentacja się znajduje. W takiej sytuacji warto najpierw ustalić, z czego wynika problem. Jeżeli pacjentowi odmówiono dostępu do dokumentacji, dobrze jest poprosić o wskazanie przyczyny odmowy na piśmie. To jest bardzo ważne, ponieważ nawet ów przyczyna odmowy może być ważna, w przypadku ubiegania się o odszkodowanie za błąd medyczny.
Ma to więc znaczenie również z punktu widzenia późniejszego postępowania. Zachowanie korespondencji z placówką pokazuje, kiedy wystąpiono o dokumentację i jaka była reakcja podmiotu leczniczego. Jeżeli problem z uzyskaniem dokumentacji jest poważniejszy, warto skonsultować sytuację z adwokatem. W sprawie o błąd medyczny niejednokrotnie znaczenie ma nie tylko sama treść dokumentacji, ale również sposób jej uzyskania i kompletność zgromadzonych materiałów.
Dokumentacja medyczna jako dowód w sprawie
Dokumentacja medyczna stanowi często bardzo ważny, jak i niekiedy niezbędny dowód w sprawie i może mieć bardzo duże znaczenie w postępowaniu dotyczącym odpowiedzialności za błąd medyczny. Nie oznacza to jednak, że sam dokument automatycznie przesądza o wyniku sprawy. Sąd może analizować dokumentację razem z innymi dowodami. Znaczenie mogą mieć zeznania pacjenta i świadków, opinie biegłych, wyniki badań oraz inne materiały dotyczące leczenia.
W sprawach medycznych szczególne znaczenie mają również często opinie biegłych. To właśnie na podstawie wiedzy specjalistycznej można ocenić, czy lekarz lub inny członek personelu medycznego postępował zgodnie z aktualną wiedzą medyczną oraz czy pomiędzy określonym działaniem lub zaniechaniem a szkodą pacjenta istnieje związek. Dokumentacja medyczna pozwala jednak biegłemu dokładniej przeanalizować przebieg leczenia. Z tego powodu jej kompletność może mieć istotne znaczenie dla całej sprawy.
Dokumentacja medyczna a błąd medyczny, czyli na co zwrócić uwagę?
Analizując dokumentację medyczną pod kątem wystąpienia błędu medycznego, warto patrzeć na cały przebieg leczenia, a nie tylko na pojedynczy dokument. Istotne mogą tutaj być różnice pomiędzy wynikami badań, kolejnymi diagnozami, zaleceniami lekarzy czy informacjami dotyczącymi zastosowanego leczenia. Czasami ważna jest również chronologia wydarzeń, czyli co i kiedy miało miejsce, jakie badanie nastąpiło po którym itp. Przykładowo również znaczenie może mieć to, kiedy pojawiły się pierwsze niepokojące objawy, kiedy wykonano badanie, kiedy lekarz otrzymał jego wynik i jakie działania podjęto później. Dlatego przed rozpoczęciem sprawy warto zgromadzić możliwie kompletną dokumentację i uporządkować ją chronologicznie. Ułatwia to późniejszą analizę sytuacji.
Czy można uzyskać dokumentację medyczną zmarłego pacjenta?
Tutaj sprawa może być bardziej skomplikowana, co nie oznacza, że nie możliwa do uzyskania. W przypadku dokumentacji osoby zmarłej sytuacja wygląda inaczej niż w przypadku osoby żyjącej. Dostęp do takiej dokumentacji jest uzależniony od przepisów dotyczących udostępniania dokumentacji medycznej oraz między innymi od statusu osoby, która chce ją uzyskać. Jeżeli sprawa dotyczy śmierci pacjenta i podejrzenia błędu medycznego, warto skonsultować konkretną sytuację z prawnikiem. Szczególnie istotne może być ustalenie, kto jest uprawniony do uzyskania dokumentacji i w jakim zakresie, a jeżeli nie było nikogo wpisanego do udostępniania takowej dokumentacji, wówczas znaczenie może mieć przeprowadzone postępowanie spadkowe itp.
Czy warto uzyskać dokumentację medyczną przed konsultacją z adwokatem?
Tak. Jeżeli jest taka możliwość, warto zgromadzić niezbędną dokumentację medyczną jeszcze przed pierwszą szczegółową analizą sprawy. Adwokat może dzięki temu zapoznać się z rzeczywistym przebiegiem leczenia, zamiast opierać się wyłącznie na relacji pacjenta. Dokumentacja pozwala również szybciej wychwycić kwestie, które wymagają dodatkowego wyjaśnienia, a także pozwala skonsultować prawnikowi przebieg leczenia z biegłym.
Nie oznacza to jednak, że brak kompletnej dokumentacji uniemożliwia skonsultowanie sprawy. Jeżeli pacjent ma problem z jej uzyskaniem, można omówić z adwokatem również sam sposób dochodzenia dostępu do potrzebnych materiałów.
Jak więc przygotować dokumentację do sprawy o błąd medyczny?
Po otrzymaniu dokumentów z placówek medycznych warto zachować je w całości i nie ograniczać się wyłącznie do tych wyników, które na pierwszy rzut oka wydają się najważniejsze. Nierzadko również warto przygotować sobie ich kopie, a oryginały przechowywać do sprawy.
Dobrym również rozwiązaniem jest uporządkowanie dokumentacji według dat. Dzięki temu łatwiej odtworzyć kolejne etapy leczenia i zauważyć, kiedy pojawiły się określone objawy lub jakie decyzje podejmowano w kolejnych dniach i tygodniach. Warto również zachować korespondencję z placówką medyczną dotyczącą leczenia oraz udostępnienia dokumentacji. W przypadku sporu może ona stanowić dodatkowy materiał pomocny przy ocenie sprawy, np. w sytuacji gdy placówka celowo opóźniała wydanie pełnej dokumentacji.
Dokumentacja medyczna to jeden z pierwszych kroków
Osoba, która podejrzewa, że podczas leczenia doszło do błędu medycznego, nie musi oczywiście od razu wiedzieć, czy rzeczywiście doszło do naruszenia praw pacjenta lub zasad prawidłowego leczenia. Pierwszym krokiem może być zebranie dokumentacji i spokojne odtworzenie przebiegu leczenia. Nierzadko również skonsultowanej z adwokatem i biegłym ds. medycyny. Dopiero na tej podstawie można ocenić, jakie działania warto podjąć dalej.
Dokumentacja medyczna w sprawie o błąd medyczny może jednak być jednym z najważniejszych materiałów pozwalających wyjaśnić, co wydarzyło się podczas leczenia. Dlatego warto zadbać o jej uzyskanie możliwie wcześnie i zgromadzić dokumenty dotyczące całego procesu leczenia. Jeżeli sytuacja budzi wątpliwości, konsultacja z adwokatem może pomóc ocenić, jakie dokumenty są potrzebne, jakie roszczenia mogą wchodzić w grę i jakie dalsze kroki warto podjąć. Dlatego też, jeżeli podejrzewają Państwo, że w waszym przypadku doszło do błędu medycznego i istnieje możliwość starania się o odszkodowanie lub zadośćuczynienie, już dziś zapraszamy do kontaktu.